Развитие анастомозов
Развитие анастомозов стимулируется ишемией миокарда и их диаметр может достигать 300 мкм (W. Laurie, I. Woods, 1958). При постепенном развитии атеросклероза и даже при инфаркте миокарда развиваются коллатеральные связи между ветвями левой и правой венечных артерий. Эффективность анастомозов различна и зависит от локализации бляшек и тромбов в артериях, а также от скорости их развития. В некоторых случаях эффективность анастомозов поразительна. Описано отсутствие инфаркта миокарда и сохранение удовлетворительной функции сердца при атеросклерозе и полной закупорке левой или правой венечных артерий (А. В. Смольянников, Т. А. Наддачина, 1960; Г. М. Цветко-ва, 1961).
По данным С. Bloor, A. Liebow (1965), кроме интеркоронарных анастомозов существуют еще эндомуральные, ретрокардиальные и трансперикардиальные. Ретрокардиальные анастомозы представляют собой соединения предсердных ветвей венечных артерий и медиастинальных артериол. Трансперикардиальные анастомозы развиваются в спайках преимущественно в результате воспалительных процессов. Искусственная стимуляция развития этих анастомозов созданием хирургическим путем контактов с сальником и другими тканями, введением веществ, вызывающих воспаление, применялась ранее с целью реваскуляризации миокарда при ише-мической болезни сердца. Однако в последние годы эти методы практически вытеснила прямая хирургическая реваскуляризация миокарда путем создания анастомозов между аортой и венечными артериями (аортокоронарное шунтирование), дающая несравненно лучшие результаты. Анастомозы имеются также между артериями и венами, и артериями и синусоидами (A. Nussbaum, 1912; I. Wear и соавт., 1936; М. Prinzmetal, 1947; Силканс С. Э., 1957). Функциональное значение анастомозов эндомурального типа может обсуждаться в основном гипотетически. Неоднократно высказывалось предположение, что они обеспечивают шунтирование крови. Постоянный отток крови через шунты не прослежен и, вероятно, не имеет физиологического значения. Об этом можно судить по почти максимальной экстракции кислорода в сосудистой системе сердца и очень низком содержании его в венозной крови сердца.