Системные реакции при внутрикоронарном введении адреналина
Системные реакции при внутрикоронарном введении адреналина и норадреналина описаны выше. Афферентные пути рефлекса и эфферентные компоненты совпадают с рефлексом Бецольда—Яриша, но сердечный компонент менее постоянен, а коронарный компонент, напротив, более постоянен и выражен. Изменения дыхания наблюдаются редко.
Изменения содержания кислорода в крови и объема перфузии в довольно значительных пределах не вызывают рефлекторных реакций. Видимо, в коронарных сосудах и миокарде нет хеморецепто-ров, аналогичных хеморецепторам сонных гломусов, т. е. чувствительных к естественным колебаниям содержания кислорода и углекислоты в крови. Если гипоперфузия коронарных сосудов достигает уровня ишемии, возникают рефлекторные реакции, эфферентными компонентами которых являются уменьшение частоты сокращений сердца, снижение периферического сопротивления и АД либо, напротив, повышение его. Комплекс реакций при ишемии и гипоксии миокарда более подробно анализируется в гл. 8. Тождество и различие системных реакций при введении в коронарный кровоток различных раздражителей требует дальнейшего изучения. Основные эфферентные компоненты рефлексов идентичны. Наличие 2 или 4 типов импульсации в сердечных нервах (см. 1.2), различных типов нервных окончаний и скоростей проведения импульсов дают основание для предположения о функциональной неоднородности рефлексов. В реакциях на внутрикоронарное введение химических раздражителей принимают участие истинные хеморецепторы гломусов, расположенных у корней аорты и легочной артерии. Кровь из левой венечной артерии по анастомозам поступает к гломусам, расположенным у корней аорты и легочной артерии. Рецепторы чувствительны к колебаниям р02, но наиболее четкие реакции воспроизводятся при внутрикоронарном введении серотонина (R. Eckstein и соавт., 1971). Эфферентные компоненты рефлекса включают сужение периферических сосудов, снижение сократительной функции предсердий, увеличение сократимости желудочков, увеличение секреции катехоламинов надпочечниками и изменения артериального р02 (G. Schmidt, H. Knocke, 1964; F. Ur-thaler и соавт., 1978). Афферентные пути идут в блуждающем нерве, эфферентные — в блуждающем и симпатических. Физиологическое значение рефлекса не раскрыто. Полагают, что в условиях патологии коронарного кровообращения агрегация тромбоцитов и освобождение серотонина могут быть ответственны за рефлекторные изменения АД (F. Urthaler и соавт., 1978).