Система ренин — ангиотензин — альдостерон
Система ренин — ангиотензин — альдостерон принимает участие в обеспечении режима перфузии коронарных сосудов. Секреция ренина регулируется симпатическими нервами через р-адре-норецепторы юкстагломерулярного аппарата и внутриорганными механизмами при изменениях кровоснабжения и функции почек. Образующиеся под влиянием ренина ангиотензины I, II, III в фармакологических дозах вызывают сужение коронарных сосудов и увеличивают силу сокращений миокарда. Ангиотензин I в организме наименее активен, и его действие в значительной степени зависит от ферментативного превращения в ангиотензин II (G. Тга-chte, A. Lefer, 1979). В больших дозах ангиотензин вызывает некроз мышцы сердца, обусловленный повышением АД, нарушениями эндотелиального барьера, инотропным действием на миокард и повышением потребности в кислороде, а также сужением коронарных сосудов (F. Giacomelli и соавт., 1976; G. Trachte, A. Lefer, 1979).
В превращении ангиотензина I в ангиотензин II принимает участие конвертирующий фермент в сердце и коронарных микрососудах. Ингибитор фермента и антагонист ангиотензина II сара-лазин значительно уменьшает сужение коронарных сосудов при введении ангиотензина I (К. Cornish, 1979). Однако конкретная роль ангиотензина в регуляции коронарного кровообращения не установлена. Высказано предположение, что ангиотензин II принимает участие в регуляции базального тонуса коронарных сосудов (Г. И. Марченко, 1978).
Альдостерон, секреция которого контролируется ангиотензи-ном II и III и частично кортиколиберином, может оказывать значительное влияние на реактивность сосудов через обмен натрия.
Хотя нет количественных данных, характеризующих участие системы ренин—ангиотензин—альдостерон в регуляции коронарного кровообращения, ее возможная роль в патогенезе ИБС непременно должна приниматься во внимание. В лечении ИБС применяются диуретики и р-адреноблокаторы, оказывающие значительное влияние на функцию системы. Последние, в частности, блокируют адренергическую активацию юкстагломерулярного аппарата почек и уменьшают секрецию ренина. Известно, что нервная регуляция секреции ренина используется в довольно быстрых адаптационных реакциях организма, например, в ортостатических.