Роль вен
Некоторые авторы полагают, что роль вен в снабжении кровью миокарда возрастает в условиях ограничения и прекращения кровотока в венечных артериях (М. Я. Арьев, 1935; С. П. Ильинский, 1958). Это предположение не имеет строго научных доказательств и основывается на описаниях случаев сохранения удовлетворительной функции миокарда при облитерации венечных артерий.
Венозные сосуды сердца широко анастомозируют между собой и обеспечивают надежный отток крови от миокарда. Перевязка крупных вен сердца и даже венечного синуса не сопровождается столь значительными нарушениями кровоснабжения миокарда, как перевязка венечной артерии. Некроз миокарда не развивается, но обычно возникают нарушения сократительной функции, венозный застой и отек миокарда. Вероятно, неравномерность оттока крови в фазы сердечного цикла, форсирование оттока в течение систолы и физиологические колебания давления на путях оттока детерминируют развитие анастомозов в венозной системе сердца. Свободный венозный отток является важнейшим условием сохранения высокого перфузионного давления, т. е. градиента давления в артериях и венах сердца. Падение градиента давления ухудшает перфузию миокарда. При моделировании инфаркта миокарда у собак перевязка передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии вместе с идущими рядом с ней венами дает большую площадь некроза миокарда по сравнению с перевязкой только одной артерии. Доля оттока крови по различным каналам не только индивидуально варьирует, но и может изменяться в зависимости от режима работы сердца, давления в венозной системе и желудочках. При неравномерном изменении тонуса ветвей левой венечной артерии доля оттока крови из них соответственно изменяется (Е. Б. Новикова, О. В. Цкитишвили, 1981). Вероятно, поэтому величины распределения оттока крови между венечным синусом и другими путями, включая вены, впадающие в полости сердца, в работах различных авторов не совпадают. Отток крови через венечный синус, по данным С. Ewans, F. Starling (1913), G. Anrep и соавторов (1929), достигает 60 %, по данным L. Katz и соавторов (1939),— до 40% всего венозного оттока. В венечный синус кровь поступает главным образом из миокарда левого желудочка. Доля оттока через венечный синус значительно возрастает при увеличении работы сердца, введении катехоламинов, повышении частоты сокращений при электростимуляции (R. Lafonten, 1962). Хотя отток крови в венечный синус из правого желудочка незначителен, но под влиянием сосудорасширяющих препаратов он также может увеличиваться (Н. Girsche, W. Locher, 1963). Имеются, однако, данные, что отток крови из левой венечной артерии в синус, достигающий 75—90%, остается практически постоянным при изменении работы сердца и коронарного кровотока (С. Rayford и соавт., 1959).