Роль гипоксии в патологии коронарного кровообращения
Гипоксию можно рассматривать как универсальный патогенетический механизм заболеваний сердца различной этиологии. Все формы гипоксии принимают участие в патогенезе болезней сердца. Самостоятельное значение в патологии коронарного кровообращения имеет только ишемия, представляющая частный вариант цир-куляторной гипоксии. Особая роль ишемии в клинической патологии оправдывает вынесение описания ее в первый раздел главы.
Гипоксическая, системная циркуляторная и гемическая гипоксия играют существенную роль в патологии коронарного кровообращения в особых условиях: при уменьшении кислорода во вдыхаемом воздухе, нарушениях вентиляции легких, альвеолярно-ка-пиллярной проницаемости, системных циркуляторных расстройствах и уменьшении кислородной емкости крови у больных со стенозирующим атеросклерозом венечных артерий либо с нарушениями метаболизма миокарда. В патологические процессы, патогенетической основой которых является гипоксия, первично вовлекаются системы дыхания и кровообращения, весь организм в целом и хеморецепторные механизмы регуляции. Благодаря перераспределению кровотока кровоснабжение миокарда и мозга у здоровых людей становится неадекватным только при тяжелой гипоксии. Вероятно, в первую очередь нарушается функция центральной нервной системы (И. Р. Петров, 1949). Поэтому системную гипоксию не принято рассматривать как самостоятельное проявление патологии коронарного кровообращения. Тем не менее значение гипоксии в патологии кровоснабжения миокарда значительно. Частой причиной гипоксии в клинической практике являются болезни легких и дыхательных путей, нарушения регуляции и механики дыхания. В подавляющем большинстве случаев гипоксия при заболеваниях легких не достигает критического для кровоснабжения миокарда уровня. Однако у больных ИБС порог уязвимости миокарда снижается и гипоксия в сочетании с ишемией приобретает патогенетическое значение. При заболеваниях легких, сопровождающихся выраженной гипоксемией и интоксикацией, нередко развиваются некоронарогенные поражения миокарда.
Для недостаточности сердца, развивающейся при ИБС либо при других поражениях миокарда, характерны нарушения кровообращения в малом круге и обусловленные этим ухудшения вентиляции легких, вентиляционно-перфузионных отношений и альвео-лярно-капиллярной проницаемости. Кардиальная астма и отек легких относятся к числу наиболее тяжелых осложнений, при которых системная гипоксемия, развивающаяся вторично в результате ишемии миокарда, усугубляет нарушения снабжения сердца кислородом и тем самым замыкает порочный круг. Поэтому вторичная гипоксия при заболеваниях сердца занимает особое место в патологии кровоснабжения миокарда.
Во всех состояниях, сопровождающихся системной гипоксией, механизмы регуляции коронарного кровообращения принимают участие в компенсаторных реакциях. Механизмы регуляции определяют оптимальный в конкретных условиях режим перфузии и работы сердца и, следовательно, кровоснабжение других жизненно важных органов.