Коронарное кровообращение при гипоксии
При гипокси-ческой, системной циркуляторной и гемической гипоксии коронарные сосуды расширяются, а коронарный кровоток значительно возрастает (R. Hilton, F. Eicholtz, 1925; W. Dowson, A. Bodansky, 1931; L. N. Katz, E. binder, 1939; H. Green, R. Wegria, 1942; J. Ecken-hoff и соавт., 1947; D. E. Gregg, 1950, и др.). Эта общая характеристика коронарного кровообращения при гипоксии в принципе подтверждена в современных исследованиях. Кимограмма, представленная на рис. 29, иллюстрирует динамику изменений сопротивления коронарных сосудов и взаимоотношения с изменениями гемодинамики и газообмена при острой гипоксии.
Механизмы расширения коронарных сосудов и увеличения коронарного кровотока рассмотрены в разделах 6.2 и 6.3. Важнейшими являются механизмы метаболической вазодилатации. Нервные и гормональные механизмы регуляции значительно изменяют функцию сердца и потребление миокардом кислорода при гипоксии, но их прямое влияние на тонус коронарных сосудов обычно незначительно. Некоторое повышение тонуса коронарных сосудов увеличивает отдачу кислорода миокарду. В течение системной прессорной реакции, когда теоретически сопротивление коронарных сосудов может снижаться или повышаться (см. 6.3), при гипоксии коронарный кровоток всегда возрастает (В. С. Сверчикова, Р. А. Табано-ва, 1975). Степень расширения коронарных сосудов в системных реакциях на гипоксию не изменяется после денервации хеморе-цепторных зон аорты и сонных гломусов (J. A. Krasney, R. С. Koch-ler, 1977). Но денервация сердца ограничивает его потребность в энергии, и степень увеличения коронарного кровотока в реакции на гипоксию соответственно уменьшается.
Нарушение энергообеспечения миокарда при гипоксии обусловлено артериальной гипоксемией и увеличением потребности миокарда в кислороде в результате повышения АД и акселерации сердца. Кроме того, характерная для гипоксии гипервентиляция приводит к вымыванию углекислоты и развитию гипокапнического алкалоза, который увеличивает сродство гемоглобина к кислороду и, возможно, уменьшает его отдачу миокарду. Гипокапнический алкалоз вызывает сужение мозговых и периферических сосудов. Искусственная гипервентиляция при нормальном содержании кислорода во вдыхаемом воздухе у людей и животных повышает сопротивление коронарных сосудов и снижает насыщение кислородом венозной крови сердца (G. Rowe и соавт., 1962; W. Neill, M. Hattenhauer, 1975; R. Case и соавт., 1975). При низком содержании кислорода во вдыхаемом воздухе, несмотря на увеличение сродства гемоглобина к кислороду, насыщение им крови снижается. Диффузия кислорода из капилляров в миокард в этих условиях происходит при значительном уменьшении его градиентов.