Коронарная недостаточность при пороке
Коронарная недостаточность при пороке выражается в основных клинических проявлениях: инфаркте миокарда, «ангине кормления», сердечной недостаточности и внезапной смерти. В период, когда не проводилось хирургическое лечение порока, 80—90 % детей погибали в младенческом возрасте и лишь немногие доживали до 10—35 лет. Хирургическое лечение заключается в реим-плантации венечной артерии в аорту либо ее перевязке и аорто-коронарном шунтировании, что дает вполне удовлетворительные результаты (Г. Е. Фальковский и соавт., 1980; С. Wilson и соавт., 1977, и др.).
Небольшие фистулы, соединяющие венечные артерии с полостями сердца, обычно не вызывают значительных нарушений кровоснабжения миокарда и не требуют лечения. Большие фистулы могут привести к нарушениям кровоснабжения миокарда, его разрыву и внезапной смерти во время физического напряжения. Описан случай, когда все основные артерии сердца (огибающая, передняя межжелудочковая ветви левой венечной артерии и правая венечная артерия) сообщались с полостью левого желудочка (A. Herschman и соавт., 1977). Нарушения^ кровоснабжения при больших фистулах возникают из-за шунтирования крови, оттока ее в полость желудочка в течение диастолы. Режим кровоснабжения миокарда существенно перестраивается. Обычный для миокарда максимум кровоснабжения в течение диастолы при наличии фистулы сдвигается на период систолы. При наличии анастомозов возможно обратное «коронарное обкрадывание». Хирургическое лечение заключается в перевязывании фистулы.