Исторический экскурс
По мнению P. White (1974), первобытные люди болели ИБС. Признаки атеросклероза коронарных сосудов и некротические изменения миокарда были обнаружены при вскрытии египтянки, умершей 3000 лет назад в 50-летнем возрасте (М. Метьюз, 1980).
Основные элементы симптомокомплекса, характерного для ИБС, можно найти в рукописях врачей древности. Многие исторические случаи внезапной смерти в состоянии радости или горя описаны Плинием, и, очевидно, были обусловлены ИБС. Клиника ишемии миокарда описывалась как синдром, предшествующий внезапной смерти. В трудах Гиппократа имеются указания, что повторяющаяся сердечная боль у старых людей является предвестником внезапной смерти (P. White, 1974). Однако древним медикам не была известна связь этого симптомокомплекса с нарушениями кровоснабжения сердца.
Открытие В. Гарвея (1674) дало основу для анатомо-физиоло-гического анализа кровоснабжения сердца и его роли в патологии. Шли столетия, а болезнь оставалась нерасшифрованной. В начале XVIII столетия сердечная боль, предшествующая внезапной смерти, вновь была подробно описана Дж. Ланцини (1707). Этому автору были известны взгляды Гиппократа на ее связь с болезнью сердца, а также возможность влияния на сердце со стороны желудка (P. White, 1974). Дж. Морганьи (1761) на основании клини-ко-анатомических наблюдений предположил зависимость внезапной смерти от сужения венечных артерий.
Подробное описание стенокардии было дано В. Геберденом (1768). Им фактически была описана стенокардия напряжения, стенокардия покоя, иррадиация боли в левую руку и предложен термин «грудная жаба» (angina pectoris). Однако В. Гебердену, вероятно, не были известны работы предшественников, он не смог установить связь грудной жабы с болезнью сердца и предполагал, что боль локализуется в грудине и является следствием судороги (спазма) или язвы, или того и другого. Несколько позднее известный патолог Дж. Хантер диагностировал у себя грудную жабу и предсказал свою обреченность, а вскрывавший его Э. Дженер установил наличие склероза венечных артерий. К- Пери сформулировал предположение, что боль возникает в результате ишемии миокарда (В. И. Бородулин, 1979; P. White, 1974; М. Метьюз, 1980).
С. П. Боткин рассматривал стенокардию (грудную жабу) как синдром, обусловленный коронарогенной ишемией миокарда, но допускал также возможность ее рефлекторного происхождения (В. И. Бородулин, 1979). Он страдал стенокардией и желчнокаменной болезнью и писал о том, что, если бы он рассматривал свою болезнь исключительно как результат стенозирующего склероза венечных артерий, то должен был бы признать себя обреченным. Он умер в возрасте 54 лет, и причиной смерти был стенози-рующий атеросклероз коронарных сосудов (Б. Б. Коган, 1964).
Физиологи и патологи конца прошлого века исследовали общие особенности кровоснабжения сердца и создали предпосылки для определения его роли в патологии. J. Cohnheim (1982) показал, что перевязка огибающей и передней межжелудочковой ветвей левой венечной артерии вызывает нарушения деятельности сердца и его остановку. Эти исследования проводились с целью изучения анастомозов коронарных сосудов, фактически моделировались ишемия и инфаркт миокарда. J. Cohnheim, однако, не смог на основании данных экспериментов, имевших большое значение для развития анатомии и физиологии сердца, сформулировать гипотезу о патогенезе инфаркта миокарда. А. Б. Фохт (1901) провел серию экспериментов с эмболией венечной артерии спорами ликоподия и также описал нарушения деятельности сердца и кровообращения. В опытах J. Cohnheim после перевязки артерий смерть у собак наступала в течение 2 мин. Под влиянием авторитета исследователя в конце девятнадцатого и начале двадцатого века господствовало представление о том, что внезапная смерть является единственным следствием окклюзии венечной артерии (J. E. Mul-ler, 1977).
В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско описали клинику инфаркта миокарда, варианты его течения и привели доказательства связи его с тромбозом венечных артерий. Доклад на 1-м съезде российских терапевтов прочитан В. П. Образцовым в 1909 г. в Киеве. Был решен вопрос прижизненной диагностики инфаркта миокарда. Это событие М. Метьюз (1980) сравнивает с запуском искусственного спутника Земли. Только спустя 3 года в США клинику инфаркта описал J. В. Herrick (1912).
Не менее значительным событием в области экспериментальной патологии, оказавшим огромное влияние на развитие представлений о природе поражений сердца и коронарных сосудов, было создание экспериментальной модели и изучение патогенеза атеросклероза Н. Н. Аничковым и С. С. Халатовым (1913). Значительный вклад в развитие учения об ИБС внесли также выдающиеся отечественные клиницисты Д. Д. Плетнев, Г. Ф. Ланг, С. С. Зим-ницкий и др.
Врачи, получившие медицинское образование в первые десятилетия текущего века, не имели практически никакого представления о патогенезе ИБС, не знали этого термина. Еще в начале двадцатых годов они не умели правильно диагностировать очевидные случаи инфаркта миокарда и широко пользовались терминами «вазомоторная жаба», «хронический миокардит». Лишь в 1929 г. в международную классификацию болезней был введен термин «болезнь коронарных сосудов» (М. Плотц, 1961). Термин «ишемичес-кая болезнь сердца» вошел в отечественную литературу в конце 50-х годов, официально включен в номенклатуру болезней в 1965 г. в соответствии с рекомендованной ВОЗ международной классификацией болезней.