Порог развития ишемии миокарда
Порог развития ишемии миокарда далеко не всегда воспроизводим на определенном этапе болезни при повторных нагрузках у одного и того же больного. В течение дня изменяются уровень АД, секреция гормонов, содержание субстратов в крови, используемых для окисления мышцей сердца, развивается утомление. Поэтому следует ожидать существенных изменений порога ишемии. Пороговая физическая нагрузка всегда меньше после обильной еды, которая вызывает перераспределение крови в органы брюшной полости, снижение периферического сопротивления и умеренную тахикардию. Клинический опыт показывает, что лишь у части больных порог ишемии воспроизводится регулярно (Р. Горлин, 1980). Пороговая величина физической нагрузки зависит не только от степени стеноза артерии, но и от системных изменений в организме. Для больных ИБС, особенно при развитии сердечной недостаточности, характерны системные изменения нейрогормональной регуляции. Секреция катехоламинов, АКТГ, альдостерона повышена либо имеется тенденция к ее повышению. Характерно снижение толерантности к глюкозе при повышенном уровне иммуно-реактивного инсулина в плазме почти у 50 % больных. Содержание тироксина снижено (Л. В. Касаткина и соавт., 1979; Р. Г. Оганов, 1979; Л. Т. Малая и соавт., 1981). Описаны также другие гормональные сдвиги.
По мере прогрессирования сердечной недостаточности выделение норадреналина с мочой возрастает, а выделение адреналина возрастает только у больных с тяжелой сердечной недостаточностью. Выделение дофамина не зависит от тяжести болезни, однако отношение норадреналин/дофамин возрастает, что может указывать на повышение р-гидроксилирования. О-метилирование становится основным путем распада катехоламинов. Повышенное выделение катехоламинов является результатом повышенной их секреции, а не нарушений катаболизма. Однако при тяжелой сердечной недостаточности может частично угнетаться реакция О-метилирования (W. Maurer и соавт., 1976).