Проба с физической нагрузкой
У больных, которым противопоказана проба с физической нагрузкой, для воспроизведения ишемии миокарда используют электростимуляцию предсердий. Она позволяет моделировать ишеми-ческий эпизод без существенного увеличения выделения катехоламинов и повышения АД. Поэтому ишемия развивается при большей пороговой частоте сокращений сердца по сравнению с физической нагрузкой (G. Friesinger, 1977). Но сократительная функция сердца возрастает, так как она сопряжена с частотой. При ишемии миокарда, вызванной электростимуляцией предсердий, содержание норадреналина в крови венечного синуса все же понижается, но в меньшей степени, чем при аналогичном повышении частоты сердечных сокращений у здоровых людей (F. Schwartz и соавт., 1979). Это объясняется не только незначительными системными изменениями, но и тем, что при сердечной недостаточности содержание катехоламинов в сердце снижено. Хотя содержание норадреналина в крови больных ИБС с сердечной недостаточностью повышено, однако во время приступа стенокардии возрастает незначительно (Р. Г. Оганов, 1979; F. Schwartz и соавт., 1979). В течение ишемии, вызванной электростимуляцией предсердий, регистрируют смещение сегмента ST, выделение в кровь аденозина, молочной кислоты, гипоксантина, цАМФ и фосфора. Выделение гипоксантина на высоте приступа может возрастать в 10 раз и более. Выделение цитоплазматических ферментов нехарактерно. Введение нитроглицерина при электростимуляции предсердий приводит к увеличению пороговой частоты, при которой возникает ишемия. Но порог ишемии, оцениваемый по произведению частоты сокращений сердца на уровень артериального давления, остается неизмененным. Это подтверждает зависимость «ишемического эпизода» от постнагрузки, т. е. от АД, которое снижается при введении нитроглицерина (F. Schwarz и соавт., 1975).
Тэги: адреналин, ишемия, норадреналин, сердце