Дискинетическая форма шока
Дискинетическая форма шока фактически патогенетически неоднородна и может быть «расформирована» на отдельные подгруппы. В частности, шок при небольшом разрыве сердца с медленно нарастающей тампонадой должен рассматриваться в связи с этим как особая форма осложнения ИМ, так как обычная противошоковая терапия неэффективна. Аритмическая форма обычно распознается на основании сопоставления электрокардиографических данных с другими симптомами шока. Суправентрикулярная и особенно желудочковая тахикардия создаю^особые условия для нарушения кардиодинамики, при которых сократительная функция миокарда по характеристикам скорости изометрического сокращения может даже возрастать, но наполнение желудочка не успевает завершиться. Сердце не усваивает режима венозного возврата. В некоторых случаях условия для развития шока возникают при мерцательной аритмии (И. Е. Ганелина и соавт., 1977). Насосная функция сердца может существенно снизиться также в результате резко выраженной бра-дикардии. При этом обычно имеют в виду брадикардию не рефлекторную, а обусловленную стойкой предсердно-желудочковой блокадой. Шок возникает у 40—60 % больных с полной поперечной блокадой сердца (И. Е. Ганелина и соавт., 1977). При резко выраженной брадикардии сердечный выброс лимитируется предельными возможностями ударного выброса. Кроме того, резко снижается диастолическое давление в аорте, что ведет к ухудшению перфузии миокарда и вторичному нарушению сократительной функции интактного миокарда. При аритмической форме шока имеются значительные возможности для консервативного лечения антиаритмическими препаратами. При брадикардии, обусловленной блокадой сердца, показана электростимуляция.
Тэги: шок