Вазоконстрикция и резкое снижение перфузионного давления
Вазоконстрикция и резкое снижение перфузионного давления определяют перемещение основных патогенетических процессов в область микроциркуляторного русла и тканей с высокой концентрацией а-адренергических рецепторов. Следствием вазоконстрик-ции и расстройств микроциркуляции являются нарушения метаболизма, накопление недоокисленных метаболитов, ацидоз, освобождение лизосомальных ферментов, токсических продуктов, микронекрозы, нарушение функции органов. Вазоактивные метаболиты ответственны за так называемый метаболический симпа-толиз, т. е. значительное ограничение симпатической вазокон-стрикции либо вторичное расширение периферических сосудов. Этим объясняется так называемое несоответствие между снижением сердечного выброса и степенью повышения периферического сопротивления в фазу напряжения компенсаторных механизмов. В результате АД падает. Судьба больного в большой степени зависит от конкурентных взаимоотношений между компенсаторными а-адренергическими реакциями к метаболической вазодилатацией. О степени нарушений метаболизма в клинической практике обычно судят по содержанию молочной кислоты в крови. Это главный прогностический критерий. Вероятность благополучного исхода уменьшается до 5 % при повышении концентрации молочной кислоты до 8 ммоль (A. Shubin и соавт., 1974).
Нарушения микроциркуляции при шоке описаны в монографиях А. М. Чернуха и соавторов (1975), Л. Т. Малой и соавторов (1977), и нет необходимости возвращаться к анализу имеющейся в литературе информации. В общих чертах нарушения микроциркуляции заключаются в депонировании крови, замедлении и секвестрации кровотока, агрегации форменных элементов крови, развитии стазов, тромбозов, так называемого капиллярного блока. Освобождение вазоактивных веществ ведет к ослаблению вазоконстрикции и расширению сосудов, увеличению их проницаемости, набуханию эндотелия, периваскулярному отеку, сгущению крови и вторичному повышению периферического сосудистого сопротивления, обуслс>вленного уже не активацией симпато-адреналовой системы, а нарушениями микроциркуляции. «Нарушения микроциркуляции являются важнейшим звеном порочного круга, который в конце концов приводит к срыву компенсаторных и приспособительных реакций и возможностей организма» (А. М. Чернух и соавт., 1979). На этом этапе развития шока формируются патологические обратные связи, приводящие к углублению шока, уменьшению венозного возврата в результате депонирования и сгущения крови, ухудшению сократительной функции интактного миокарда под влиянием гипоксемии, ацидоза, ишемических токсинов и др.