Ишемические токсины
Ишемические токсины — это продукты нарушения метаболизма, угнетающие функцию сердца и других органов. Наиболее изученным из них является фактор депрессии миокарда. Он освобождается преимущественно из поджелудочной железы, сосуды которой при шоке интенсивно суживаются. В элюатах поджелудочной железы при хроматографии это фракция G, которая в нормальной железе отсутствует и обнаруживается при шоке. Фактор MDF является полипептидом с молекулярной массой 10 000 даль-тон (A. Lefer, 1973). Угнетение функции ретикуло-эндотелиальной системы возникает в результате освобождения субстанции PDS и снижения опсонинов плазмы. Это может привести к развитию сепсиса (М. Okada и соавт., 1977).
Для шока характерны повышение активности симпато-адреналовой системы, увеличение содержания в плазме крови катехол-аминов, кортикотропина, глюкокортикоидов и других гормонов (А. П. Зыско и соавт., 1975; Н. А. Грацианский и соавт., 1976; Г. В. Леонтьева, 1979; Л. Т. Малая и соавт., 1981; P. Da Luz и соавт., 1978). Однако с развитием шока чувствительность сосудов к катехоламинам уменьшается. Снижается не только адренерги-ческая реактивность периферических сосудов, но и коронарных сосудов и миокарда. Угнетаются а- и р-адренергические реакции. Вазомоторные и метаболические нарушения, гиперфункция и затем истощение эндокринных желез приводят к уменьшению секреции катехоламинов, кортикостероидов и к другим нейроэндокрин-ным расстройствам. На этом этапе развивается анурия, прогрессирует нарушение сократительной функции сердца, снижается температура тела, иммунологическая реактивность. Это терминальная стадия шока.
В клинической практике классифицируют шок по степени тяжести: легкий, средний и тяжелый либо средний и тяжелый (П. Е. Лукомский, 1971; А. В. Виноградов и соавт., 1971; А. И. Грицюк и соавт., 1979; Л. Т. Малая и соавт., 1981). Конечно, в этом тяжелом осложнении ИМ едва ли можно выделить легкую форму. Тяжесть зависит от степени и характера поражения миокарда, формы шока и в особенности от продолжительности гипо-тензии. Как правило, гипотензия, продолжающаяся более часа, приводит к тяжелейшим нарушениям периферического кровообращения.