Распределение кровотока в миокарде
Распределение кровотока в миокарде в современных исследованиях в основном изучают радионуклидными методами. Внутрико-ронарное введение 86Rb, 42K или 201Т1 и немедленное посмертное измерение радиоактивности в различных кусочках миокарда позволяет получить представление об интрамиокардиальном распределении кровотока. Для этих целей также может быть использован метод клиренса с анализом различных компонентов экспоненциальной кривой либо с введением микродоз индикатора в небольшие области миокарда. Однако наибольшие возможности дает использование меченых микросфер. Применяются микросферы диаметром 10—60 мкм, меченные гаммаизлучающими нуклидами (125I, 14lCe, 51Cr, 85Sr, 9lNb, 46Sc). Взвесь микросфер, радиоактивность которых известна, быстро вводят в корень аорты, левое предсердие или желудочек через катетер. Более равномерное смешивание микросфер с кровью и соответственно лучшие результаты получают при введении микросфер в левое предсердие (R. Wicher, R. С. Tarazi, 1982; С. D. Moore и соавт., 1981). Диаметр микросфер больше диаметра капилляров, поэтому они задерживаются в микрососудах. Небольшая часть микросфер проходит через артериовенозные анастомозы и задерживается в микрососудах при рециркуляции. Количество микросфер, необходимых для одного исследования, невелико (5000—200 000) и определяется их исходной радиоактивностью. Введение до 9,6 млн. микросфер создает их концентрацию в миокарде около 600 000-1~1, блокирует лишь один из 10 капилляров сердца (R. Reneman, A. Verheyen, 1977). Инъекция микросфер поэтому не вызывает сколько-нибудь заметных "изменений сопротивления периферических сосудов и артериального давления (R. Domenech и соавт., 1969). В крови венечного синуса непосредственно после инъекции обнаруживается не более 0,1 % общей радиоактивности сердца. Микросферы, меченные шестью различными нуклидами, вводят соответственно в шести различных состояниях (реакциях) животного, и их радиоактивность считается раздельно в кусочках ткани, взятых из слоев миокарда и отделов сердца. Кровоснабжение других органов, его изменения при патологии сердца также может быть измерено. Для определения минутного объема сердца кровь забирают при помощи насоса с постоянной скоростью из периферической артерии. Минутный объем вычисляют по формуле:
МО—N-Qh/Nh,
где N — радиоактивность всех введенных микросфер; Qh — скорость забора крови; Nh — радиоактивность крови в насосе. Кровоток в сердце определяют по формуле:
Q c=« Nc . Qh/Nh,
где Nc — радиоактивность сердца, другие обозначения, как в предыдущей формуле (R. Reneman, A. Verheyen, 1977).
Важнейшими достоинствами метода являются возможность исследования распределения кровотока в миокарде, миокардиальной доли минутного объема сердца и проведение исследований на животных в хронических опытах. Возможности метода, однако, ограничены тем, что животное после введения микросфер должно быть забито. Кроме того, для проведения исследований необходима специальная аппаратура. Метод может дать некоторый разброс результатов, обусловленный тем, что микросферы распределяются не идеально в потоках крови различной скорости. Микросферы могут выходить из области ишемии, и оценка миокардиального кровотока через 24 ч после окклюзии венечной артерии может быть неточной (N. Capuro и соавт., 1979).