Ишемия миокарда
Использование для диагностики ишемии миокарда изменений электрокардиограммы, в частности увеличения и инверсии зубца 7\ смещения сегмента 5Г, нарушений ритма, информативность различных отведений подробно описана в специальных руководствах по электрокардиографии (А. В. Сумароков, А. А. Михайлов, 1975; А. 3. Чернов, М. И. Кечкер, 1979; М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева, 1981, и др.)- Для диагностики хронической коронарной недостаточности электрокардиографические исследования проводят при физической нагрузке, используют электростимуляцию предсердий, введение катехоламинов и другие стрессорные нагрузки, увеличивающие потребность миокарда в кислороде. Неадекватность кровоснабжения миокарда при определенной мощности нагрузки устанавливается по смещению сегмента ST на 1—2 мм и более, либо по другим критериям, принятым ВОЗ (Д. М. Аронов, 1974; Н. М. Амосов, Я. А. Бендет, 1975; К. Andersen и соавт., 1971, и др.). Нагрузка дозируется при выполнении упражнений на велоэргометре, тредмиле или ступенчатых эргометрах различных конструкций. Установлена тесная прямая зависимость между степенью смещения сегмента ST при физической нагрузке и тяжестью атеросклеротических поражений венечных артерий и обратная зависимость последних от пороговой мощности и длительности нагрузки (В. Cooke, M. H. Ellestad, 1979). Однако около трети больных с недостаточностью левого желудочка могут выполнять значительную нагрузку. Это объясняется напряжением компенсаторных механизмов, в частности уменьшением постнагрузки в результате расширения периферических сосудов, положительной хроно-тропной реакции сердца, увеличением систолического объема левого желудочка и снижением проницаемости легочных капилляров. Последнее, вероятно, определяет толерантность к развитию отека при повышении конечного диастолического давления в левом желудочке и легочных капиллярах (W. Litchfield и соавт., 1982).