Критерий депрессии
При использовании критерия депрессии ST на 1—2 мм при максимальной физической нагрузке клинически значимый стеноз венечных артерий выявляется в 63—92 % случаев. Ишемические изменения на ЭКГ в реакции на физическую нагрузку редко возникают, когда коронарная артерия сужена менее чем на 50 %, и, как правило, развиваются при стенозе, достигающем 75 % и более (D. Watters, J. S. Forrester, 1978). Ложные положительные реакции могут быть обусловлены кардиомиопатией, миокардитом, нарушением проницаемости мембран, гипертрофией желудочков, резким повышением артериального давления, приемом диуретиков, сердечных гликозидов и др. (В. П. Лупанов и соавт., 1980; V. Froe-licher и соавт., 1976; L. R. Zohman, A. Kattus, 1977, и др.)- Ложные отрицательные результаты бывают при развитии коллатералей, поражении одной венечной артерии (W. Krelhaus и соавт., 1975). Вероятностный анализ с учетом факторов риска ИБС позволяет увеличивать надежность использования пробы с физической нагрузкой в установлении истинной коронарной недостаточности (В. П. Лупанов и соавт., 1980; J. Berman и соавт., 1978; S. E. Epstein, 1980, и др.)- Приблизительно у трети здоровых людей в возрасте 35—49 лет смещение сегмента ST вниз от изолинии и инверсия его обнаруживаются в течение мониторного круглосуточного наблюдения без каких-либо клинических проявлений ишемии миокарда (W. Armstrong и соавт., 1982). Более специфично для ишемии миокарда смещение сегмента ST вверх от изолинии (D. Wat-ters, J. S. Forrester, 1978).
На основании мощности и объема максимальной физической нагрузки и изменений ЭКГ в клинической практике рассчитывают коронарный резерв (В. П. Лупанов и соавт., 1980).